Texten nedan har kopierats från Folksams försäkringsbesked i pdf.
Försäkringsbesked Luleå Kommun K47790
Olycksfallsförsäkring för elever, barn och andra grupper inom Luleå Kommun verksamhetsområde enligt nedanstående ersättningsförmåner.
Försäkringen gäller från och med 2020-04-01 till och med 2021-03-31, enligt villkor B17.
- Läkekostnader: Nödvändiga kostnader
- Resekostnader: Nödvändiga kostnader
- Tandskadekostnader: Nödvändiga kostnader
- Skadade kläder, glasögon och hörapparat: Högst 0,25 Pbb (prisbasbelopp)
- Merkostnader: Högst 1 Pbb
- Ärr: Enligt fastställd tabell
- Utseendemässig förändring: Enligt fastställd tabell
- Medicinsk rehabilitering: Högst 1 Pbb
- Tekniska hjälpmedel: Högst 1 Pbb
- Medicinsk invaliditet
- vid invaliditetsgrader lägre än 50 procent: Beräknas på högst 15 Pbb
- vid invaliditetsgrader 50 procent och högre: Beräknas på högst 30 Pbb
- Ekonomisk invaliditet: Beräknas på högst 15 basbelopp
- Dödsfall oavsett orsak (med åldersbegränsning): 1 Pbb
- Krisförsäkring: Högst 10 behandlingstillfällen
- Smitta HIV-virus/Hepatit: 5 Pbb
Prisbasbeloppet (Pbb) för år 2020 är 47 300 kronor.
Här följer en kortfattad beskrivning av försäkringsinnehållet. För försäkringen gäller de fullständiga försäkringsvillkoren, som du kan få via kommunen eller folksam.se
. Observera att försäkringen för din del endast omfattar de ersättningsmoment som beskrivs i detta försäkringsbesked. Försäkringsvillkoren gäller för ett kalenderår i taget. Ersättning lämnas enligt de försäkringsvillkor som gäller det år försäkringsfallet inträffar.
Försäkringen kan gälla under:
- skoltid/verksamhetstid
- dygnet runt
- fritid
Med skoltid/verksamhetstid avses
Försäkringen gäller under ordinarie verksamhet i skola, barnomsorg eller motsvarande samt resa till och från.
Försäkringen gäller för andra aktiviteter anordnade av skolan/verksamheten såsom skolresor och praktik med mera och som är godkända av rektor eller motsvarande.
Med dygnet runt avses
Försäkringen gäller under skoltid/verksamhetstid, fritid och lov under inskrivningstiden.
Försäkringen är giltig till och med 1 september det år som barnen och eleverna går ut förskola, förskoleklass, grund- eller gymnasieskola.
Med fritid avses
Försäkringen gäller under övrig tid som inte är skoltid och verksamhetstid
Verksamhetstid
- Ungdomar 16-21 år med kommunalt uppföljningsansvar
- Arbetslösa på praktik med eller utan försörjningsstöd via soc
- Unga lagöverträdare i åtgärd enligt LUL
- Särskilt kvalificerade kontaktpersoner enligt LUL
- Psykiskt funktionshindrade beviljade sysselsättning SOL
- Utvecklingssstörda i dagverksamhet med beslut LSS pkt10
- Ledsagning samt avlösarservice enligt LSS
- Personer som är sjukskrivna och på praktik
- Personer i arbetsträning med sjuk- eller aktivitetsersätt- ning eller pension
- Personer i öppenvård med biståndsbeslut (ZYNQ)
- Övriga grupper som deltar i kommunalt arbetsmarknadsprogram
- Elev inom kommunal vuxenutbildning och utbildning i svenska för invandrare
Dygnet runt
- Elever i grund- och gymnasieskola inklusive fristående enheter
- Barn i kommunens förskolor, daghem, fritidshem och kooperativa förskolor inklusive fristående enheter
- Elever i särskola
- Vårdtagare på Hammarbackens, Öberga behandlingshem samt akutboende
- Boende med särskild service SOL
- Boende med särskild service för vuxna LSS
- Korttidstillsyn, 13-23 år enligt LSS
- Korttidsvistelse 0-65 år enligt LSS
- Flyktingar i praktik
- Barn och ungdomar i kontakt- eller familjehem samt kontaktpersoner
- Övriga grupper och personer som omfattas av kommunens omsorgsprogram (ej äldreomsorgsverksamhet)
- Avser ungdomar i PUT, PUT2, asylboende samt ungdomar i utslussningsverksamheten
- Särvux Vuxenutbildning för utvecklingsstörda
- Elev inom särskild utbildning för vuxna
- Elever i förskola/grundskola/gymnasieskola som är belägen i annan kommun
Vad menas med olycksfallsskada?
Med olycksfallsskada menas en kroppsskada genom en oförutsedd plötslig yttre händelse. Finns annat kroppsfel (sjukdom eller skada) lämnas ersättning bara för de följder som direkt beror på olycksfallsskadan.
Med olycksfallsskada jämställs kroppsskada som orsakats av solsting, värmeslag, drunkning, förfrysning, vridvåld mot knä och avsliten hälsena.
Som olycksfallsskada räknas inte frivilligt orsakad kroppsskada och kroppsskada som uppkommit genom:
- smitta av bakterier, virus eller annat smittämne – smitta på grund av insektsstick eller insektsbett, till exempel TBE eller borreliainfektion på grund av fästingbett, kan dock ersättas som olycksfallsskada
- smitta eller förgiftning genom intagande av mat eller dryck
- ingrepp, behandling eller undersökning (skada vid medicinsk behandling) eller genom användning av läkemedel
- förslitning, överbelastning eller överansträngning.
Kroppsskada som vanligtvis inte betraktas som olycksfallsskada är exempelvis ryggskott, diskbråck eller muskelbristning.
Läkekostnader
Ersättning lämnas för nödvändiga kostnader för läkarvård, läkemedel, behandling och hjälpmedel under förutsättning att de föreskrivits av läkare för att läka skadan. Kostnaderna ska ha uppkommit inom fem år från skadetillfället. Kostnader ersätts bara där vård ges som också ersätts av allmän försäkring eller på annat sätt finansieras av offentliga medel.
Resekostnader
Ersättning lämnas för resekostnader under den akuta sjuktiden, längst fem år från det att olycksfallsskadan inträffade.
Resor till/från vård och behandling
Ersättning kan lämnas med högst den egenavgift för sjukresor som anges i lagen om allmän försäkring. Billigast möjliga färdsätt ska användas.
Merkostnader för resor mellan bostaden och den fasta utbildningsplatsen
Läkare ska föreskriva särskilt transportmedel. Kostnaderna ska vara prövade och godkända av Folksam innan resan påbörjas.
Tandskada
Ersättning lämnas för nödvändiga kostnader för behandling av tand eller tandprotes som skadas i munnen. Kostnaderna ska ha uppkommit inom fem år från skadetillfället. Kostnaden måste vara godkänd av Folksam innan behandlingen påbörjas. Tandskada som uppkommit vid tuggning eller bitning anses inte som olycksfallsskada.
Skadade kläder, glasögon och hörapparat
Leder olycksfallsskadan till att den försäkrade måste behandlas av läkare, lämnas ersättning för skadade kläder, glasögon och hörapparat som den försäkrade använde och som skadades vid olycksfallet. Ersättning lämnas med högst 0,25 basbelopp per skadetillfälle. Ersättning lämnas inte för utrustning och liknande.
Merkostnader
Leder olycksfallsskadan till att den försäkrade måste be- handlas av läkare lämnas ersättning enligt skadestånds- rättsliga regler för nödvändiga merkostnader som uppkommer under den akuta sjuktiden. Högsta ersättning är ett prisbasbelopp per skadetillfälle.
Sjukhusvistelse
Om den försäkrade blir inskriven på sjukhus lämnas ersättning med 100 kr för varje dag av vistelsen. Ersättningen avser att till viss del täcka kostnader för till exempel sjukhusvård, besöksresor, tidningar, telefon och andra kostnader.
Ärr
Ersättning kan lämnas om olycksfallsskada, som krävt läkarvård, medfört ärr som kvarstår två år efter ärrets uppkomst. Ersättning lämnas efter en av Folksam fastställd tabell. Om den försäkrade har fyllt 65 år när olycksfallsskadan inträffar lämnas ingen ersättning.
Utseendemässig förändring
Ersättning lämnas för utseendemässig förändring som uppstått som en direkt följd av olycksfallsskada som behandlats av legitimerad läkare, om den utseendemässiga förändringen kvarstår två år efter dess uppkomst. Om den försäkrade har fyllt 65 år när olycksfallsskadan inträffar lämnas ingen ersättning.
Medicinsk rehabilitering
Ersättning lämnas för kostnader i samband med rehabilitering i form av undersökning, behandling och vård. Ersättning kan lämnas med högst ett prisbasbelopp.
Medicinsk invaliditet
Ersättning kan lämnas med så stor del av försäkringsbeloppet som motsvarar invaliditetsgraden. Försäkringsbeloppet avtrappas efter 50 års ålder med fem procentenheter per år fram till 65 års ålder. Rätt till ersättning föreligger tidigast två år efter det att olycksfallsskadan inträffade.
Ersättning kan lämnas med så stor del av försäkringsbeloppet som motsvarar invaliditetsgraden. Rätt till ersättning föreligger tidigast två år efter det att olycksfallsskadan inträffade.
Tekniska hjälpmedel
Om olycksfallskadan förväntas leda till varaktig medicinsk invaliditet med minst 50 procent lämnas ersättning för tekniska hjälpmedel. Ersättning kan lämnas med högst ett basbelopp för kostnader som uppkommit inom fem år från skadetillfället.
Ekonomisk invaliditet
Ersättning kan lämnas om olycksfallsskadan leder till bestående nedsättning av arbetsförmågan med minst hälften och minst halv sjukersättning (inte tidsbegränsad) enligt lagen om allmän försäkring beviljas. Rätten till ersättning för ekonomisk invaliditet upphör viss tid efter skadetillfället.
Dödsfall
Om den försäkrade, som uppnått 1 månads ålder men inte 25 år, avlider under försäkringens giltighetstid utbetalas ett dödsfallsbelopp. För försäkrad som fyllt 25 år betalas ersättning ut endast om den försäkrade avlidit på grund av olycksfallsskada. Dödsfallsbeloppet utbetalas till dödsboet.
Krisförsäkring
Ersättning kan lämnas om den försäkrade drabbats av psykisk ohälsa på grund av en traumatisk händelse under försäkringens giltighetstid.
Smitta av HIV-virus och/eller Hepatit
Om den försäkrade drabbas av något av nedanstående som en direkt följd av olycksfallsskada under utbildning, praktik eller arbetsmarknadspolitiska åtgärder kan ersättning även lämnas med ett engångsbelopp. Engångsbeloppet framgår av försäkringsavtalet eller försäkringsbeskedet.
- HIV-virus (ICD B20-B24)
- Hepatit (ICD B16-B18)
Olycksfallsskadan måste ha inträffat under försäkringens giltighetstid. Rätt till ersättning uppkommer när diagnosen är fastställd av specialistläkare i Sverige.
Diagnosen ska ha fastställts inom fem år från det att olycksfallsskadan inträffade.
Begränsningar i försäkringens giltighet
Försäkringen gäller med begränsad omfattning vid:
- Grov vårdslöshet, missbruk och brottslig handling
- Vistelse utomlands, krig, atomkärnreaktion och vissa terrorhandlingar.
Se försäkringsvillkoret.
Åtgärder vid skada
- Sök läkare eller tandläkare.
- Anmäl skadan till Folksam, telefon 0771-950 950 eller på folksam.se
- Kom ihåg att spara alla originalkvitton.
Fortsättningsförsäkring och efterskydd
Rätt till fortsättningsförsäkring ingår inte.
Vänta inte för länge
Om du väntar för länge med att få din tvist prövad kan du förlora din rätt till ersättning (preskription). Vill du undvika preskription måste du väcka talan vid tingsrätten inom tio år från skadehändelsen/tidpunkten när det förhållande inträffade/inträdde som enligt försäkringsavtalet berättigar till försäkringsersättning eller annat försäkringsskydd. Om den tidpunkten inträffat före den 1 januari 2015 måste du i regel väcka talan inom tre år från det att du fick kännedom om att anspråket kunde göras gällande. Om ett försäkringsavtal berättigar till ersättning för olika ersättningsposter eller olika skador vid olika tidpunkter kan delar av anspråket preskriberas enligt äldre bestämmelser och andra delar enligt nya bestämmelser. Om du som privatperson anmält din skada eller ditt anspråk före preskriptionstidens utgång har du alltid minst sex månader på dig att väcka talan från det att du fått slutligt besked från Folksam eller Kundombudsmannen Folksam.
